SMBCファイナンスサービス健康保険組合

文字サイズ
メニュー
  2. 各種手続き
  3. 申請書一覧

各種手続き

申請書一覧

印刷した書類に必要事項を記入し、各提出先へ提出してください。

提出先が★印の書類は、在籍する事業所の健保手続窓口＜SMBCファイナンスサービス(株)の方は人事部給与厚生二グループ（豊洲）＞へ提出してください。
○印の書類は健保組合へ直接提出してください。
任意継続被保険者は、提出先の表示にかかわらず、健保組合へ直接提出してください。

保険証関連

出産
家族（被扶養者）の増減
書式 記入例 提出先
  • 1
 ★
  • 2
 ★
  • 3
 ★
  • 4
 ★
  • 5
 ★
  • ※家族を扶養からはずす場合で、資格喪失証明書の発行が必要な場合は、「35.証明書発行依頼書」を提出してください。
退職（資格喪失）後、引き続き当健保組合に加入したいとき、やめるとき
書式 記入例 提出先
  • 6
 ○
  • 7
 ○
  • 8
 ○
  • 9
 ○
被保険者の氏名に変更があったとき
書式 記入例 提出先
  • 10
 ★
保険証を紛失・破損したとき
書式 記入例 提出先
  • 11
 ★
  • 12
 ★

給付関連

病気やけがで働けないとき
書式 記入例 提出先
  • 13
 ★
医療費が高額になることが見込まれるとき
書式 記入例 提出先
  • 14
 ○
立て替え払いをしたとき（はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧を除く）
書式 記入例 提出先
  • 15
 ○
保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき
書式 記入例 提出先
  • 16
 ○
  • 17
 ○
  • 18
 ○
移送したとき
書式 記入例 提出先
  • 19
 ○
出産で仕事を休んだとき
書式 記入例 提出先
  • 20
 ★
出産した（する）とき
書式 記入例 提出先
  • 21
 ○
  • 22
 ○
  • 23
 ○
  • 24
 ○
亡くなったとき
書式 記入例 提出先
  • 25
 ○

第三者行為関連

書式 記入例 提出先
  • 26
 ○
  • 27
 ○
  • 28
 ○
○
  • 29
 ○
  • 30
 ○
  • 31
 ○

その他

書式 記入例 提出先
  • 32
 ○
  • 33
 ★
  • 34
 ★
  • 35
  • ※扶養関係書類と同時申請の場合は、在籍する事業所の健保手続窓口＜SMBCファイナンスサービス(株)の方は人事部給与厚生二グループ（豊洲）＞へ提出
 ○