申請書一覧
印刷した書類に必要事項を記入し、各提出先へ提出してください。
提出先が★印の書類は、在籍する事業所の健保手続窓口<SMBCファイナンスサービス(株)の方は人事部給与厚生二グループ(豊洲)>へ提出してください。
○印の書類は健保組合へ直接提出してください。
任意継続被保険者は、提出先の表示にかかわらず、健保組合へ直接提出してください。
保険証関連
出産
家族(被扶養者)の増減
被保険者の氏名に変更があったとき
保険証を紛失・破損したとき
家族(被扶養者)の増減
書式 | 記入例 | 提出先 | |
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- ※家族を扶養からはずす場合で、資格喪失証明書の発行が必要な場合は、「35.証明書発行依頼書」を提出してください。
書式 | 記入例 | 提出先 | |
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給付関連
病気やけがで働けないとき
医療費が高額になることが見込まれるとき
立て替え払いをしたとき(はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧を除く)
保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき
移送したとき
出産で仕事を休んだとき
出産した(する)とき
亡くなったとき
書式 | 記入例 | 提出先 | |
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書式 | 記入例 | 提出先 | |
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書式 | 記入例 | 提出先 | |
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書式 | 記入例 | 提出先 | |
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書式 | 記入例 | 提出先 | |
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書式 | 記入例 | 提出先 | |
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第三者行為関連
書式 | 記入例 | 提出先 | |
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その他
書式 | 記入例 | 提出先 | |
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